본인부담상한제 안내 – 국민건강보험공단

 

본인부담상한제는 연간 본인부담금이 개인별 상한액을 초과할 경우, 그 초과분을 국민건강보험공단이 지원해주는 제도입니다.

1. 2025년 소득분위별 상한액

소득분위	상한액 (일반)	요양병원 120일 초과
1분위	₩890,000	₩1,410,000
2~3분위	₩1,100,000	₩1,780,000
4~5분위	₩1,700,000	₩2,400,000
6~7분위	₩3,200,000	₩3,960,000
8분위	₩4,370,000	₩5,690,000
9분위	₩5,250,000	₩6,840,000
10분위	₩8,260,000	₩10,740,000

2, 신청 대상 & 절차

• 대상: 건강보험 가입자(직장·지역·피부양자)
• 신청방법:
  1. 국민건강보험공단 홈페이지 → 민원신청 → 환급금 조회 및 신청
  2. The건강보험 앱 → 공동인증 로그인 → 환급금 조회 및 신청
  3. 전화(1577‑1000), 팩스, 우편, 방문 신청 가능
  4. 가족대리 신청 시 위임장, 가족관계증명서, 진단서 등 제출 필요

3. 최근 지급 현황

2023년 기준, 수혜자는 약 201만 명이며, 지급 총액은 약 26.3조 원으로 1인당 평균 131만 원 이상이 환급되었습니다.

4. 유의사항

• 비급여, 전액본인부담 항목(임플란트, 상급병실, MRI 등)은 제외
• 요양병원 장기 입원 시(120일 초과), 별도 상한 적용
• 사전급여로 진료기관에서 직접 청구 가능

5. 문의처

국민건강보험공단 고객센터: 1577‑1000

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